Kada je razgovarala s jednom obitelji o planiranoj operaciji, ona je iznijela tvrdnju da je za koronarni stent rečeno da je "tempirana bomba" na WeChatu. To me je jako šokiralo. Od uvođenja koronarnog stenta 1980-ih, to je postala koronarna bolest srca. Standardna metoda liječenja predstavnik je globalne minimalno invazivne hirurgije. Brojni medicinski dokazi utemeljeni na cijelom svijetu pokazuju da koronarni stent značajno poboljšava stopu preživljavanja pacijenata s infarktom miokarda i nestabilnom anginom pektoris i značajno poboljšava kvalitetu života bolesnika s koronarnom srčanom bolešću Bezbroj života pacijenata. Pretjerani publicitet napravljen je za nekoliko slučajeva nesreća nakon implantacije stenta, tako da postoji "vremenska bomba", koja je zaista pristrana. U nastavku ću napraviti specifičnu analizu nekoliko zajedničkih žrtvovanja koronarnog stenta kako bih ga pogledao.
1. Iznenadna iznenadna smrt nakon stenta?
Prije svega, ovo je vrlo, vrlo rijedak izvještaj, a razloge je potrebno upoznati dva istovremeno: jedan je stent smješten na lijevom deblu (lokacija koronarnog izvora), a drugi je akutna okluzija u stentu (uglavnom tromboza). Glavni razlozi tromboze stenta povezani su sa neadekvatnim liječenjem trombocita. Razlozi su sljedeći: Prvo, neki pacijenti ne slijede savjete liječnika, bez dozvole prekidaju dvostruke lijekove protiv trombocita (aspirin + klopidogrel) ili trebaju operativni zahvat. Kontinuirano invazivni pregled, nisu prestali lijekove protiv trombocita pod vodstvom liječnika specijalista; Drugo, neki su pacijenti loše reagovali na lijek, posebno klopidogrel kao prolijek, u nekih je pacijenata postojala rezistencija, što je rezultiralo efektima protiv trombocita. Treće je pitanje stent tehnologije i iskustva. Gore navedeni problemi trenutno su dobro sprečeni u iskusnim srčanim centrima. Lijevo glavno stentiranje više nije ograničeno područje u očima iskusnih liječnika srčane intervencije. Intravaskularni ultrazvuk (IVUS) je poput oka koje doktor proteže u krvnoj žili koja može tačno odrediti veličinu, prijanjanje i disekciju lijevog glavnog stenta. Za pacijente s otpornošću na klopidogrel može se provesti učinkovit skrining tromboelastografijom, genotipiziranjem lijekova i drugim sredstvima, a nedostatak terapije antiagregacijama može se učinkovito spriječiti udvostručenjem lijeka ili njegovom zamjenom alternativnim lijekovima poput ticagrelora.
Zato je za otvorene lezije poput lijevog trupa potrebno posjetiti iskusni srčani centar kako bi se razvio sveobuhvatan plan liječenja. Pacijenti im također moraju pridavati veliku važnost i strogo se pridržavati naredbe liječnika da učinkovito spriječe nastup iznenadne smrti nakon stenta.
2. Hoće li se stenoza nakon stenta više puta suziti i ne može se liječiti nakon što se restenoza dogodi?
Ovo je stari problem. U eri stenta golih metala u prošlom veku, stopa restenoze u stentu bila je oko 30%. Kao odgovor na problem grebanja glave, pojava stenta koji eliminira lijekove 2000. godine efikasno je riješila problem restenoze. Stenti koji eliminiraju lijekove prevučeni su anti-endotelnim antitumorskim lijekovima (rapamicin ili paklitaksel) na površini originalnih stenta golog metala, koji učinkovito mogu kontrolirati pojavu restenoze u sastavu. Trenutno je stopa restenoze stentova koji ispuštaju lijekove kontrolirana na oko 5%, incidencija je i dalje vrlo niska i nema potrebe previše brinuti; Nakon što se restenoza dogodi u stentu, iskusni srčani centri mogu analizirati specifične probleme i saznati razloge, poput kontrole faktora rizika, otpornosti na lijekove protiv trombocita, novorođenčeta Za aterosklerozu, tehnologiju stenta, alergije na metale itd., dati su posebni prijedlozi liječenja za različiti razlozi. Naše metode intervencije uključuju: ekstenzivno širenje balona pod visokim pritiskom, ekspanziju balona, implantaciju stenta koji eliminira drogu, proširenje balona na drogu itd., Na osnovu koje jačamo kontrolu faktora rizika (pogledajte „Kakvi su ljudi lako dostupni” Koronarna bolest srca? Kako izbjeći koronarnu srčanu bolest? “), Prilagođavanje strategija liječenja antiagregacijama i sl., Većina pacijenata može učinkovito kontrolirati restenozu u stentu i za vrlo mali broj slabo kontroliranih slučajeva (poput alergije na metale, koronarne ekstenzija slična aneurizmi) itd.), možete odabrati i operaciju koronarnog bypass-a.
3. Da li je rizik ili bol velika tokom operacije stenta?
Trenutna stopa komplikacija u operaciji stenta (PCI) manja je od 1%, a još je niža u iskusnim srčanim centrima. Stentna operacija zahtijeva samo lokalnu anesteziju, a pacijent je budan tokom cijele operacije. Trenutno više od 95% pacijenata u našem centru operirano iz pristupa radijalne arterije podlaktice uz visoku udobnost. Mali, brz oporavak nakon operacije, u potpunosti odražava karakteristike minimalno invazivne hirurgije.
4. Moram li nakon stenta uzimati lijek za život?
Nakon stenta trebate uzimati lijek za život, ali ne zato što imate stent, nego zato što imate koronarnu bolest srca, koja je hronična bolest, poput visokog krvnog pritiska i dijabetesa, trebate uzimati lijek za život. Direktna veza je da se dvostruki antiagregacijski trošak (aspirin + klopidogrel) ne može zaustaviti bez dozvole u roku od godinu dana nakon stavljanja stenta. Često upozoravam pacijente da tokom godine mogu se jesti dva obroka manje, ali lijekovi protiv trombocita nikada ne prestaju! Rizici su već raspravljani u članku 1.
5. Stent je strano tijelo koje je štetno ili odbija tijelo?
Stent je metalno strano tijelo, ali nema antigenost. Za razliku od transplantacije bubrega i transplantacije koštane srži, nije potrebno jesti imunosupresive i nema odbacivanja. Stenti koji eliminiraju lijekove obično se prekriju vaskularnim endotelnim ćelijama u roku od 6 mjeseci do 1 godine, postajući "kost" u krvnim žilama i postajući dio tijela. Apsorbirajući stent, koji je još u fazi kliničkog ispitivanja, može se u potpunosti metabolizirati u vodu i ugljični dioksid u roku od dvije godine. To je ujedno i pravac narednog razvoja stenta. Trenutno je naš centar pokrenuo kliničku studiju faze II apsorpcijskog stenta. Pacijenti koji su zainteresirani Možete nam doći na savjetovanje.
6. Nosač ima životni vijek, koliko godina se može koristiti samo?
Stent nema koristan vijek trajanja. Kao što je spomenuto u članku 5, nakon što stent bude prekriven vaskularnim endotelnim ćelijama, on postaje dio tijela. Nema korisnog života. Sve dok u stentu nema restenoze ili nove ateroskleroze, ona se može koristiti za život. .
7. Hoće li se stent izmjestiti tijekom energičnih aktivnosti?
Stenti su legure memorije koje se oslobađaju širenjem balona, a tlak oslobađanja uglavnom je iznad 10 atmosfera (atm), tako da se stent ugrađuje u stijenku krvne žile i nakon uspješnog otpuštanja ne može se premjestiti. Često obaveštavam pacijente da će učestvovati u bungee stentu Ne mogu se kretati, a da ne spominjem letenje, sportske i druge aktivnosti.
8. Ne možete li pregledati magnetnu rezonancu nakon stenta?
Ovo je čest problem koji se susreće nakon operacije stenta. Trenutni stentovi su uglavnom materijali od legure nikla-hroma ili platine-hroma, u kojima je sadržaj željeza mali i neće biti pomjeren u magnetskom polju. Mnoge upute o stentima jasno govore da se magnetska rezonanca može sigurno provoditi otprilike 1 tjedan nakon stenta. skeniranje.
Ukratko, argument da je koronarni stent „vremenska bomba“ potpuno je besmislen. Ključno je strogo shvatiti indikacije za implantaciju stenta, strogo kontrolirati ulaz, u potpunosti izmjeriti omjer rizika i koristi i formulirati pojedince za različite pacijente. Kako bi se maksimizirala korisna korist pacijenta, može se postići personalizirani plan liječenja.